O PBM é un intermediario entre aseguradoras e outros membros da industria da saúde. Por mor do seu tamaño, poden negociar grandes contratos de clientes e negociar con ambas farmacias e compañías farmacéuticas para obter as mellores taxas.
Os membros da profesión da farmacia deberían saber que PBM domina o mercado, as empresas moi grandes teñen a maior influencia para negociar as taxas de reembolso dos medicamentos e os servizos de atención ao paciente.
Responsabilidades dun PBM
Pode ser útil pensar nun PBM como intermediario no proceso de asistencia sanitaria. Pode levar unha boa dose de planificación e traballo loxístico para obter os medicamentos que necesita a tempo. No respecto, as PBM teñen unha gran responsabilidade, incluíndo:
- Negociando descontos para obter as opcións máis accesibles
- Funciona por correo, así que os medicamentos entréganse directamente ás portas dos pacientes
- Sobre o cumprimento do paciente para garantir que a medicación se toma como se receita
- Reclamacións de procesos por parte de pacientes e farmacias
- Xestiona formularios, polo que as persoas saben que medicamentos están cubertos polos seus plans de saúde
- Xestionar a distribución entre unha rede de farmacias
- Proporcionar servizos especiais, como conectar farmacéuticos ou persoas físicas ao proveedor de medicamentos orfos ou aos fabricantes biolóxicos
Como podes ver, as PBM teñen unha infinidade de responsabilidades que facilitan o teu coidado.
Cinco maiores compañías PBM
Os cinco PBM máis grandes que operan nos Estados Unidos son moi grandes, que abarcan máis do 50 por cento dos pacientes con beneficios farmacéuticos. Os seguintes son os cinco PBM maiores do país, en termos de financiamento e crecemento:
- ExpressScripts: ExpressScripts ofrece solucións novas para navegar nos custos de farmacia e mellorar a atención do paciente. Dado que ExpressScripts non pertence ou está vinculado a ningunha empresa farmacéutica, o seu foco é exclusivamente nos seus clientes. O seu foco en beneficios farmacéuticos resulta nunha mellor atención ao paciente.
- CVS Caremark: CVS Caremark é un PBM en crecemento, que proporciona servizos completos de beneficios a medicamentos a máis de 2.000 patrocinadores e participantes do plan de saúde en todo os Estados Unidos.
- Argus: Argus é un dos últimos provedores independentes de información e servizos sanitarios que prestan apoio a Medicaid e Medicare Parte D, que atenden a algunhas das poboacións máis vulnerables do país. Teñen unha gran variedade de clientes, desde organizacións de atención xestora ata fabricantes farmacéuticos.
- Envision: Envision se enorgullece da súa transparencia ao público e da súa total divulgación sobre custos, acordos e negociacións. Recentemente, a Envision foi adquirida por Walgreens, polo que se espera avanzar algún cambio.
- ProCare RX: ProCare RX é xestor nacional de beneficios farmacéuticos con décadas de experiencia en tecnoloxía de información sanitaria.
O sistema sanitario é moi complexo, con moitas empresas implicadas que van moito máis alá do médico e da relación farmacéutica.
O PBM desempeña un papel fundamental na obtención dos medicamentos que necesita a un prezo que pode pagar e utilizar os seus vastos recursos para negociar en nome das aseguradoras e clientes.