Non se fai xustificación
A cobertura de pagos médicos paga os gastos médicos incorridos por unha persoa ferida como resultado das súas actividades comerciais. É unha cobertura sen culpa. Isto significa que os gastos médicos da ferida son pagados baixo a túa política sen unha acción xudicial.
Estes gastos están cubertos se vostede é ou non responsable da lesión. A este respecto, a Cobertura C é moi diferente da Cobertura A, Lesións corporales e Responsabilidade por danos á propiedade, e Cobertura B, Responsabilidade por lesións persoais e publicitarias . As coberturas A e B só se aplican se (ou outro asegurado) son responsables da lesión e a parte prexudicada presentou unha reclamación ou demanda .
A cobertura de pagamentos médicos pode servir como cobertura contra accións xudiciais. Unha persoa ferida que de outra forma podería demandalo por lesións corporales pode estar menos inclinada a demandar se os seus gastos médicos son pagados con prontitude.
Gastos cubertos
A cobertura de pagos médicos paga os custos "razoables" dos primeiros auxilios que se prestan ao momento do accidente. Por exemplo, supoña que Jim, un cliente do teu, cae na túa propiedade e rompe o brazo. Vostede apresura Jim a un médico, que ofrece primeiros auxilios. O médico diagnostica un brazo roto e dirixe Jim a un hospital.
O custo da visita á oficina probablemente estea cuberto como un gasto de primeiros auxilios. Tamén están cubertos os servizos médicos, cirúrxicos, radioactivos e odontológicos necesarios, incluídos os dispositivos protéticos. Se Jim incurre en custos por unha radiografía e tratamento médico nun hospital, estes deben cubrirse.
A cobertura de pagos médicos inclúe o custo dunha ambulancia, así como os servizos hospitalarios ou de enfermaría que se requiran.
Se a parte prexudicada morre, o custo dos servizos funerarios está cuberto.
Onde a cobertura aplícase
A cobertura C abarca os gastos médicos por ferida corporal causada por un accidente que ocorre:
- Nas súas instalacións: no exemplo anterior, a lesión de Jim ocorreu nas súas instalacións.
- Nunha área inmediatamente adxacente ás túas instalacións: por exemplo, a lesión de Jim pode ter ocorrido nunha achegamento que se achega á túa empresa ou nun aparcadoiro ao seu carón.
- Lonxe das súas instalacións: unha lesión que se produce fóra de casa está cuberta se o accidente ocorre debido ás súas operacións.
Aquí tes un exemplo de lesión cuberta que ocorre fóra do local. Jill opera un negocio de contratación eléctrica. Jill atópase nun posto de traballo que encorda o cable eléctrico cando Susan, un visitante do sitio, viaxa accidentalmente sobre o cable. Susan cae e esgota o nocello. Porque a lesión de Susan foi causada por un accidente resultante das operacións de Jill, os seus gastos médicos deben estar cubertos pola política de responsabilidade civil de Jill baixo a Cobertura C.
Para os gastos cubertos pola Cobertura C, o accidente debe ter lugar no territorio de cobertura e durante o período de política da súa política. Ademais, os gastos deben realizarse e informar á aseguradora nun prazo dun ano a partir da data do accidente.
Por exemplo, supoña que o accidente de Susan tivo lugar o 1 de abril de 2016. Para cubrirse baixo a política de Jill, os gastos médicos de Susan deberán sufragar o 1 de abril de 2017. Jill debe enviar estes gastos á súa aseguradora o 1 de abril de 2015.
Destinado a lesións menores
A cobertura de pagamentos médicos está suxeita a un límite que se aplica a cada persoa. Este límite normalmente é baixo, como $ 10,000. Deste xeito, a cobertura dos pagamentos médicos está destinada a lesións relativamente pequenas, como un esguince do nocello resultante dun esvaradío e caída .
Ademais do límite de cada persoa, os gastos médicos están suxeitos tanto aos límites xerais como aos agregados xerais na súa política de responsabilidade. Por exemplo, supoña que Susan incurre en $ 8,900 en custos médicos relacionados co seu tobillo esguincido. A súa aseguradora paga estes custos baixo a súa cobertura de pagamentos médicos.
Susan entón presenta unha demanda de danos á propiedade contra a súa empresa que busca $ 25,000 en danos. Afirma que algúns equipos valiosos que cargaba no maletín estaban mal cando caeu.
Calquera dano ou liquidación que o asegurador pague como resultado da demanda reducirá os límites de Cada Ocorrencia e os Agregados Xerais na súa política. Os $ 8,900 que a súa aseguradora pagou baixo Os pagamentos médicos tamén reducirán estes límites. Os $ 8,900 en gastos médicos tamén reducirán o límite de cada persoa programada na súa política de pagamentos médicos.
Exclusións
A cobertura de pagos médicos está suxeita a todas as exclusións enumeradas na Cobertura A, Lesións corporales e Responsabilidade por danos á propiedade. Exemplos son as responsabilidades patronais e as exclusións de responsabilidade contractual . Existen tamén as seguintes exclusións:
Lesión a un asegurado
Os gastos médicos incorridos por quen cualifica como asegurado baixo a súa política de responsabilidade non están cubertos. Ten en conta que os seus empregados están asegurados baixo a política, polo que se aplica esta exclusión. Non obstante, unha excepción aplícase aos gastos médicos en que incorren os traballadores voluntarios. Os gastos médicos incorridos por voluntarios están cubertos.
Calquera persoa contratada por ti
Non se aplica a cobertura ás lesións ocasionadas por alguén contratado por vostede ou por calquera outro asegurado.
Ocupado das instalacións
Se unha persoa normalmente ocupa as instalacións que posúe ou aluga e está ferido nas instalacións, non se cobren os gastos derivados do dano. Por exemplo, supoña que Fred aluga un espazo de oficina nun edificio que posúa. Se Fred está lesionado no seu espazo alugado, a súa cobertura de pagamentos médicos non cubrirá os gastos médicos relacionados coas súas lesións.
Lesións Cubertas por Compensación dos Traballadores
Se a parte prexudicada ten dereito ás prestacións de compensación dos traballadores baixo unha política adquirida por vostede ou por calquera outra persoa, o prexuízo non está cuberto pola súa cobertura de pagamentos médicos. Na maioría dos estados, os beneficios por compensación dos traballadores están destinados a servir como remedio exclusivo para as lesións relacionadas co emprego.
Actividades deportivas
Non se aplica a ningunha persoa ferida ao practicar, instruír ou participar en exercicios físicos ou xogos, deportes ou concursos deportivos. Por exemplo, supoña que Fred é un empregado teu. Beth, a esposa de Fred, está ferida ao xogar softball nun equipo patrocinado pola súa compañía. Os gastos médicos que Beth incurra como resultado da súa lesión non serán cubertos pola súa cobertura de pagamentos médicos.
Operacións completas de produtos
Non se aplica a cobertura a lesións a terceiros se as lesións son causadas por accidentes derivados dos nosos produtos ou traballo rematado. Tales feridas están cubertas pola cobertura de operacións completadas polos produtos , que está incluída na Cobertura A.