Fraude de seguros é xeneralizado na compensación dos traballadores. Os autores poden ser empresarios, empregados, provedores ou practicamente calquera outra persoa involucrada no sistema. Aquí tes algúns exemplos de fraude de seguros.
01 - The Shell Game
O autor foi deputado do Sheriff para o Condado de Los Angeles. Creou varias empresas de seguridade cos mesmos ou similares nomes de son. As empresas empregaron aproximadamente 2.700 traballadores de seguridade en California.
O deputado creou unha empresa falsa. El entón asegurou esta compañía baixo unha política de compensación dos traballadores. El dixo á súa aseguradora que o seu negocio empregaba só 35 traballadores. Non comprou ningunha cobertura para as empresas que empregaron a maioría dos seus traballadores. O deputado entón presentou reclamacións baixo unha política que abarca unha empresa para traballadores por conta allea. A aseguradora da compañía descubriu o seu esquema cando realizou unha auditoría de compensación dos traballadores .
O deputado foi condenado por gran roubo de traballo, fraude en seguros e posesión ilegal de armas de asalto. Recibiu unha sentenza suspendida de cinco anos por fraude e foi ordenado para servir polo menos 240 días de prisión. A súa decepción custou á súa aseguradora un estimado de $ 10.1 millóns en premios perdidos.
02 - Son propietarios, non empregados
O home ea súa muller operaron un negocio de drywall en Washington. Washington é un estado monopolístico e todas as políticas de compensación dos traballadores son emitidas polo Departamento de Traballo e Industrias (L & I). O empresario adquiriu unha política de compensación dos traballadores, clasificando algúns empregados como empresarios . Tamén subestimou a súa nómina.
O fraude do empresario foi descuberto despois de que unha unión de carpinteiros relatara as súas actividades ao L & I. O home ordenouse a pagar máis de $ 1 millón en primas de volta, comisións tardías e intereses.
03 - Política de seguros para alugar!
A muller creou unha compañía de conquista para a que comprou unha política de compensación dos traballadores. Ela dixo á súa aseguradora que traballara na construción durante dez anos e empregou a cinco traballadores. En realidade, nunca traballara na industria da construción e non empregaba a ninguén.
A muller emitiu certificados de seguro que incluían o seu número de política na sección de compensación dos traballadores. Vendeu os certificados aos contratistas non asegurados para evitar pagar as primas de compensación dos traballadores. Segundo o Departamento de Servizos Financeiros da Florida, a muller emitiu máis de 250 certificados e axudou aos contratistas a evitar $ 2.1 millóns en primas de compensación dos traballadores. Ela foi arrestada e acusada de varios delitos graves.
04 - Estou moi accidentado para traballar pero puedo paracaidismo!
Un home de California foi empregado como cortador de formigón por unha empresa de construción en Santa Clara, California. El presentou unha reclamación por unha presunta lesión no traballo á súa man esquerda. Alegou que a dor da lesión era tan grave que non podía usar o brazo esquerdo. El dixo que non puido dirixir e non puido volver traballar.
O home fora sen traballo durante tres meses cando un investigador gravouno. Non só foi a condución do "traballador ferido", estaba dando clases de paracaidismo. Parecía non ter ningunha dificultade en usar o brazo esquerdo. O home viuse embarcado nun avión con equipo de paracaidismo e aterrou un paracaídas con clientes atados ao seu corpo.
O home foi acusado de defraudar a aseguradora de compensación dos traballadores do seu empregador de aproximadamente 52.000 dólares. Se foi condenado, podería ser preso por máis de cinco anos e forzado a pagar a restitución polos beneficios que lle roubou.
05 - Que saíu para esas mensaxes en Facebook!
06 - O último en lesións patas
O autor foi un condutor de autobuses para a Autoridade de Tránsito de Sun Coast en Florida. Soportou unha lesión por deslizamento no traballo e foi declarada totalmente e permanentemente inhabilitada. Durante os próximos 10 anos, el cobrou 750.000 dólares en beneficios por discapacidade. Finalmente, a aseguradora da autoridade de tránsito quedou sospeita. Crendo que a discapacidade do home foi fabricada, enviou un investigador para entrevistalo. Cando foi cuestionado, o ex condutor de autobuses fingió que estaba enfermo de mentalidade e respondía cunha voz infantil. A súa esposa afirmou que a lesión fixera que o seu marido regresase á idade mental dun rapaz de 5 anos. Ela tamén mantivo que sufriu un accidente vascular cerebral.
O investigador máis tarde observou ao home conducir, cazar e xogar ao golf sen sinal de ningunha discapacidade. O home ea súa esposa foron condenados por fraude e fraude de compensación dos traballadores. Foron ordenados a reembolsar ao asegurador 700 mil dólares.
07 - Operación Capa espinal
Seis profesionais da saúde en California participaron nun complexo xogo de fraude de compensación dos traballadores. Os xogadores incluíron un CEO de hospital, o director xeral dun hospital diferente, dous cirurxiáns, un quiropráctico e un comerciante de coidados de saúde. Os executivos do hospital pagaron rebotes aos cirurxiáns da columna vertebral e ao quiropráctico para referencias ao paciente. Os médicos e quiropraxia recibiron un pago por cada cirurxía. Eles ocultaron os pagamentos de retrocesos creando contratos falsos por traballo que nunca realizaron. Tamén inflaron o custo dos implantes médicos utilizados nas cirurxías.
Os hospitais entón cobraron ás aseguradoras de compensación dos traballadores e ao Departamento de Traballo (que opera algúns programas de compensación dos traballadores federales). O fraude durou 15 anos. Durante ese tempo, un cirurxián recibiu máis de 5 millóns de dólares en subornos. O outro cirurxián e o quiropráctico cada un recibiron máis de $ 1 millón. A conspiración foi descuberta polos investigadores do FBI, que a denominaron Operación Espinal Cap. Os seis acusados decláranse culpables de varios cargos de fraude. Todos enfróntanse a penas de prisión e deben devolver o diñeiro que roubaron.
08 - Tradución ao español para falantes de español
Entre 2008 e 2012, a compañía cobra ás compañías aseguradoras máis de 24,6 millóns de dólares en acusacións fraudulentas. Os irmáns facturados por servizos en clínicas onde os médicos e os empregados eran fluentes en español, polo que non se necesitaron servizos de tradución. Segundo o Departamento de Seguros de California, a compañía facturou 422.000 dólares por servizos prestados por un intérprete que estaba en prisión cando os servizos foron supostamente realizados. Tamén se cobra por eventos de servizo que duran máis de 12 horas ao día. Esta foi máis horas que a clínica estaba en funcionamento. O réxime involucrou a nove persoas, todas elas detidas e acusadas de fraude.
09 - Autoenriquecimiento a través do Auto-Seguro
Dous socios posuían unha empresa de administración de reclamacións. A empresa foi contratada para administrar un fondo de autoavaliación de compensación dos traballadores operado polo condado de Lackawanna. Como administrador do fondo, a empresa debería revisar contas de provedores, pagar reclamacións e emitir varios informes. No seu canto, os socios pasaron os seus días de traballo fumando puros e vendo pornografía en internet.
Os socios dispararon diñeiro do fondo e utilizárono para gastos persoais. Os dous ata tomaron un comisario do condado tortuoso nunha viaxe (a costa do público) á Playboy Mansion en California. Ambos homes foron condenados por varios cargos, incluíndo o branqueo de capitais, a evasión fiscal e o fraude de seguros. Un deles foi condenado a 10 meses de prisión mentres que o outro recibiu 70 meses.