As lesións falsas son un tipo de fraude de compensación dos traballadores .
Cando os traballadores cometen fraude para recoller beneficios que non teñen dereito, os empresarios pagan premios máis elevados para o seguro de compensación dos traballadores. Afortunadamente, os empresarios poden axudar a evitar a fraude se saben os sinais de que un empregado pode presentar unha reclamación de compensación por traballadores falsos.
Escenario de reclamos falsos
O seguinte exemplo mostra como un traballador pode falsear unha lesión para recoller beneficios por compensación dos traballadores. Fred é empregado como cociñeiro nun restaurante de gama alta chamado Fancy Foods. Fred estivo sen traballo por varios meses debido a unha presunta lesión nas costas. Afirma que caeu nun refrixerador de paseo no inicio dun luns pola mañá cando ninguén estaba na cociña. Fred presentou unha solicitude de indemnización aos traballadores ao día seguinte. Recibiu beneficios por incapacidade total temporal.
Cinco meses despois do accidente de Fred, un axudante de compensación dos traballadores do xefe de Fred. O axudante informa que Fred está cometendo fraude no seguro .
Parece que un investigador observou que Fred operaba un negocio de xardinería durante a súa "discapacidade". Tamén viu a Fred traballar noutro restaurante. Fred é posteriormente condenado por fraude. Pídese que reembolse a aseguradora de compensación dos traballadores de Fancy Food polo diñeiro que recibiu nos pagos por incapacidade.
Outros tipos de fraude do traballador
No exemplo anterior, Fred informou dunha lesión que nunca se produciu. Outros traballadores poden usar unha táctica diferente, como esaxerar unha lesión menor. Por exemplo, un traballador bate a cabeza nunha máquina e despois fabrica síntomas, como dores de cabeza intensas e mareos. Outros traballadores se fan malhechores. A súa lesión inicial é lexítima pero afirman que aínda están feridos semanas ou meses despois de que a lesión san.
Algúns empregados reclaman reclamacións de traballadores por lesións que sufriron fóra do traballo. Os traballadores poderán presentar reclamacións por lesións non profesionais se non teñen seguro médico ou están cubertas por unha política que inclúe un gran deducible.
Cando os provedores están implicados
Os traballadores non sempre cometen fraude por si só. Algúns traballan en cahoots con médicos deshonestos, quiroprácticos e outros médicos. Un proveedor tortuoso pode presentar unha reclamación por tratamento que o traballador nunca recibiu. Alternativamente, el ou ela pode proporcionar un tratamento innecesario ou inflar o custo do tratamento provisto. O practicante pode entón pagar impostos ao traballador a cambio de facer unha lesión.
Algúns provedores unen forzas con avogados tortuosos para operar "fábricas de reclamacións". Os avogados contratan traballadores para presentar accións fraudulentas.
A continuación, remiten aos traballadores aos provedores que os diagnostican falsamente con lesións. O obxectivo dos provedores é manter os empregados fóra do traballo o maior tempo posible para maximizar os pagamentos por discapacidade. Un muíño de reclamación pode xerar millóns de dólares en falsas reclamacións.
Impacto na túa empresa
Calquera reclamación fraudulenta pode ter un impacto significativo na túa pequena empresa. Por unha banda, un traballador que fala unha discapacidade non está a facer o seu traballo. Pode ter que pagar os salarios por horas extras a outros empregados ou contratar un traballador temporal para realizar o traballo. Os custos extras poden facer a túa empresa menos produtiva.
Unha reclamación fraudulenta tamén pode afectar negativamente o historial de perdas da túa empresa. Se a súa empresa está suxeita á avaliación da experiencia , os pagos que realiza o asegurador por parte do traballador poden aumentar o modificador de experiencia da súa empresa . Se o modificador aumenta, o premio que paga pola política de compensación dos traballadores tamén pode subir.
Prevención
Pode axudar a evitar a fraude de compensación dos traballadores, realizando os seguintes pasos:
- Promover unha atmosfera positiva no traballo. Os traballadores satisfeitos son menos propensos que os descontentos a cometer fraude.
- Realice unha comprobación completa do fondo sobre os empregados potenciais para que poida eliminar os que cometeron fraude no pasado.
- Facer prioridade a seguridade no lugar de traballo. Crear e implementar un plan integral de seguridade.
- Establecer procedementos formais para denunciar accidentes, responder ás lesións e presentar reclamacións. Adestran aos seus supervisores como responder cando ocorre un accidente.
- Educar aos seus empregados no sistema de compensación dos traballadores. Explique que o seguro de compensación dos traballadores custa cartos e que os beneficios están destinados a lesións de boa fe.
- Implementar un programa de retorno ao traballo para os traballadores lesionados.
- Informar aos traballadores que a súa empresa non tolera un comportamento fraudulento. Crea un mecanismo polo cal os traballadores que tomen coñecemento da fraude poidan informar de forma anónima.
Signos de lesións falsas
Mentres que os empresarios non poden eliminar toda fraude do lugar de traballo, poden axudar a deter os actos ilícitos cometidos polos empregados. Os seguintes comportamentos poden indicar que un empregado cometeu fraude de compensación aos traballadores. Se cres que un empregado pode ter falsificado unha lesión, póñase en contacto co seu asegurador de compensación dos traballadores.
- A lesión ocorreu ao final do día nun venres ou nun luns. O traballador pode ter sufrido unha lesión durante o fin de semana.
- Non houbo testemuñas da lesión. Esta pode ser unha bandeira vermella se o empregado normalmente traballa con outros traballadores, e a lesión ocorreu durante un período de tempo estreito cando o empregado estaba só.
- O empregado continúa cambiando a súa historia sobre o que pasou. Por exemplo, Fred (o cociñeiro do restaurante) alega primeiro que se deslizou e caeu nun refrixerador de paseo. Máis tarde, el di que tropezou cunha alfombra na área de preparación de alimentos.
- O traballador atrasou a notificación da lesión. Por exemplo, un traballador informa dunha lesión que supuestamente ocorreu fai tres meses.
- O traballador é infeliz, ten problemas de conduta ou está involucrado nunha disputa laboral . Un empregado que non está satisfeito, ten problemas de comportamento ou está involucrado nun conflito relacionado co traballo pode falsear unha lesión para obter unha "vacacións" do seu traballo.
- O traballador presentou reclamacións anteriores . Un traballador que recibiu pagos significativos no pasado ou que presentou unha demanda pode estar buscando un beneficio financeiro.
- O traballador rexeita as probas de diagnóstico. Por exemplo, un empregado declina unha resonancia magnética que pode confirmar a existencia dunha lesión no xeonllo.
- O traballador é difícil de alcanzar. Un traballador pode rexeitarse a devolver chamadas telefónicas ou correos electrónicos.
- O traballador négase a considerar traballos de traballo lixeiro. El ou ela tamén poden rexeitarse a participar no programa de retorno ao seu traballo.